「園藝治療」是農業也是高齡照顧綠健康產業

綠色療癒力學院 沈瑞琳 院長
景觀碩士/園藝治療相關暢銷書作家/台灣流園藝治療推手/留日景觀設計、東西洋花藝設計教授資格/APATH亞太園藝治療協會認證園藝治療師（HTR)、教師(HTM)/台灣綠色養生學會認證園藝治療教師(HTM)

台灣的園藝治療發展在世界被看見

　　「園藝治療」雖然在台灣推動不到20年的時間，近10年因被接受度高而蓬勃發展，在產官學醫一致認同後，台灣園藝治療的發展快速且普及率高，2020年農業部推動「農村綠色照顧站」，針對農村長輩提供共餐、健康關照，以及園藝療癒的相關活動課程；2022年農村發展及水土保持署，推動「綠色照顧員」培訓計畫，培訓第一線服務社區長輩的承辦單位人員，落實綠色照顧品質優化；衛福部長照2.0體系照服機構、服務據點亦提供園藝療癒活動，作為被照顧者賦能、身體機能活化的服務選項之一，除了公部門的支持與推動，相關領域學界投入、民間社團及業界專家們各展所長，成就了台灣園藝治療的綠色照顧藍圖。

　　台灣園藝治療的發展，也隨著在地各方面主客觀因素，建構了今日樣貌，我在2021年將台灣流園藝治療發展，依照發展時程分成三個階段，2010年是「台灣在地人才培育期」，我們開辦認證課程培訓並認證園藝治療人才；2018年進入園藝治療第二個「跨領域整合發展期」，更多相關專業投入，跨域整合的園藝治療成形；2021年台灣園藝治療進入第三個階段，「園藝治療普及生活期」，即是全齡健康導入綠色照顧的元年（沈瑞琳，2021）。

「園藝治療」不只是農業，是跨領域整合科學

　　「園藝治療」這門跨領域科學，主軸是以「鼓勵人們親近自然或增加園藝活動的參與，有助各面向的健康促進效益」。全球最初的先驅鼻祖是誰呢？其實不可考，根據傳說及文獻記載，古埃及時代御醫為法老王開出「花園中步行」的舒緩處方，19世紀初，精神科醫師Benjamin Rush提出，精神病患在農場進行農耕工作有治療效果的觀點，並廣為推動；20世紀初日本的文學家「宮澤賢治」老師（詩人、童書作家、農業指導家、教育家、作詞家、社會活動家等多重身份），其一部戲劇名即為「植物醫生」，他在農業教育推廣同時，面對來諮詢農務問題的農民、天災人禍所致的農作欠收困境時，除了提供農業知識協助外，並分享自己所洞悉大自然的內省智慧鼓舞人心，被視為日本的園藝治療先驅；美國復健醫學在第二次世界大戰後，將園藝治療用於傷兵的身心靈治癒，讓因戰爭所致的受創身心及社會適應阻礙的軍人，得以重返社會；1948年美國Ruth Mosher Place正式提出園藝治療（Horticultural Therapy）一詞。

守護全齡健康的自然療法，人人都適用

　　全球「園藝治療」發展初期針對復健病患、高齡者、身心障礙者，提供復健處方及活動參與機會，隨著園藝治療的觀點日益寬廣，參與的族群也不再專屬特定， 無論是環境心理學家的研究發現，或是參與者的體驗反饋，親近自然對人產生身體、心理、社交關係活化及教育等正向促進效益，被看見並被需要且持續推動，跨領域合作與資源整合「園藝治療」已不再屬於特定對象的「治療方式」，而是全齡的健康生活與休閒方式之一。

　　2020的免疫學國際期刊，以新冠肺炎大流行和免疫系統為題，探討生物週期、心理健康、睡眠間與免疫間相互關聯性。「失眠」導致神經退化，例如「生活型態」導致睡眠不足、「老化」致使睡眠受到限制、「興奮劑」使用導致睡眠片段化；反之，預防神經退化，則是靠「身體活動」；舉凡運動、戶外活動、園藝活動、各式學習等，都可以使身體活動起來 (Charlotte Madore, Zhuoran Yin, Jeffrey Leibowitz, Oleg Butovsky ,2020）。Taylor（1990）針對運動機能的研究報告中指出「除草一個小時約消費300kacl，相當於中速率的速度走路或騎腳踏車」，另外「用割草機割草一小時約消費500 kacl，相當於打網球的運動量」；衛福部國民健康署也針對國人一般較常進行的運動，提供依照不同體重基準，進行不同運動卡洛里消耗量比較表，其中園藝活動的卡路里消耗值與騎腳踏車、健康操相近，甚至高過瑜伽（衛福部國民健康署-運動消耗卡路里一覽表），園藝相關活動讓身體活動起來、心情愉悅起來，預防腦神經退化也有助睡眠，是全齡健康、闔家適宜的休閒活動選擇。

親近自然不用擔心自己和家人是否有「自然缺失症」

　　我認為「親生命」是人人皆有的內建模式，而「園藝治療就是啟動人與自然連結的本能」（沈瑞琳,2010，2013，2016），在十多年來推動園藝治療的經驗中也發現，特別是成長歷程中，累積越多親近自然的體驗，未來與自然的連結會更加敏銳，也更具共鳴。隨著社會發展的改變，多數孩子在都市叢林中成長，因自小親近自然的比率下降，「五官六感」的覺察度也不如農業社會時的多元，未來的療癒紓壓選項會不會就此少了「自然」這項呢？是我的擔憂。這些年坊間開設一些治療「自然缺失症」孩童的課程，其實只要自小親近自然無須日後的治療，孩子親近自然除了深耕食農教育，對於大小肌肉發展、探索多元智能、強項智能發展、培養協同合作能力、社交關係活化等，也是運動與休閒的一種形式。「園藝治療」不只是農業，更是生命教育、健康教育、人際教育、休閒教育、品格教育、倫理教育，全人教育的起點。（沈瑞琳,2010，2013，2016）

農村或城市的長者需要的園藝治療形式有城鄉差異嗎？

　　全球面對高齡化與少子化的衝擊，2025年台灣也將邁入超高齡社會，期長者受到更好的照顧，不止衛福部強化長照服務體系，減輕家庭照顧者負擔而努力，農業部、農村發展及水土保持署，也針對65歲以上的農村長輩、社區長輩，建立安心在地老化的服務模組，並整合農村再生、青農返鄉、休閒遊憩區發展等相關資源整合，目前在台灣及外島都見成效，2023年7月底已經輔導167個綠色照顧單位。

　　或許許多人心中會有疑問，這些參與的長輩，多數過去有農務經驗（有些現在還在持續農事中），日常即在自然中的長輩，還需要「園藝治療」的綠色照顧嗎？確實有參與綠照課程的長輩問我：「一輩子都在務農，哪需要再學什麼種花種菜啊！」，其實園藝治療不只是「綠栽培」，還包含很多面向的「綠療癒」可能，所以我給農村綠色照顧的slogan：「農村長輩過去的人生在照顧植物，接下來讓植物來照顧他們」（沈瑞琳，2021)。

農村推動綠色照顧建議：

　　首先解構再建構農村長輩間的關係，綠色照顧課程要先從「班級經營」開始，建立同班長輩間的關係，並創造重新認識彼此的機會，在分組活動設計中學習「協同合作」，透過教案中的「互助」關係，感受「接受幫助」和「幫助他人」，是很自然又溫暖的存在。因年長後，身體機能改變，加上羞於提出協助需求，漸漸的可以做的事受到限制，也是生活日漸無感溫度的進程，因此重新建立鄰里居民關係，「遠親不如近鄰」是推動在地安老的農漁山村的要點，所以在推動農村綠色照顧時，首要釐清服務對象（個別差異點）與需求，作為規劃農村綠色照顧課程的依據，絕對不可當成手工藝培訓班模式進行，而是一種透過「綠陪伴」方式，導入各種學習可能，這種「學習」是透過體驗自然而然的獲得，真正落實「活躍老化」，「新知學習」是長輩們持續做一位有趣的人所需要的養分，對於家人及代間關係都可獲得改善，綠色照顧或高齡照顧服務在「懷舊」以外，需要加入更多新世代元素，才能降低世代隔閡，2020年我帶著學院團隊講師們，進入農村綠色照顧站示範點（第一年全國農漁村僅有31個單位取得示範點計畫），半年的課程中除了綠藝術、綠藝術、綠用品、綠飲食...等，還有綠遊戲的手作童玩—木質手作戰鬥陀螺，長輩們在磨與修中滿是愛，試玩時各個是頑童，假日孫子回來時，成了孫子們的戰鬥陀螺大賽，嬉笑爭吵歡呼聲成了長輩假日最美好的樂章，一句：「阿公阿嬤家好好玩，下禮拜還要回來。」孫子這句話是長輩的幸福解方，每堂的綠色照顧站課程成了長輩們的日常期待，及家人聚會時的話題與盼望。

城市裡的加齡自然療癒建議：

　　寸土寸金的城市中，其實也是可以遇見一抹綠意的，建議居住城市者，可以增加走進戶外的機會，舉凡住家周邊鄰里公園、校園等，都是蘊含綠色療癒力的場域，或者，您提早一站下車，步行散步遇見不一樣的風景；如果體力、時間及交通距離允許，前往自然林等自然景觀豐富的處所，來個療癒「綠旅行」，可以呼朋引伴也可以參加社團活動方式，對於人際關係活化、五官六感覺醒、身體機能活化、學習新知，啟動遠離日常生活的療癒形式（being away)，在加齡的「綠旅行」中，我建議善用「輔具」，例如登山杖、行動椅、輪椅等都可以增加旅程的舒適度，減低體能的負荷，降低休閒參與阻礙，活著就是要動、「健人」就是「腳勤」，是給城市加齡者的建議。「森林療癒」也是多年來的熱門療癒方式，不同於「登山」需要體能和下肢肌耐力的考驗，而是只要到健康森林中，五官六感即可啟動感知接收森林浴中的芬多精、水體旁的負離子、聽見自然音，以及蒼翠寬闊的森林景緻的視覺療癒，但請帶著隨意遇見的自在心，「隨喜接收自然要給我們什麼？而不是想要到自然做什麼？」（綠色療癒力學院沈瑞琳FB，2015)，進入自然環境中可以讓人快速修復疲勞及壓力釋放。

  

　　2020年國際醫學期刊《刺胳針》（The Lancet ）發表一篇「Dementia prevention, intervention,and care」（失智症的預防、介入與照護）文章中提出，失智症的危險因子，除了遺傳基因外，還分別有中年及高齡後的危險因子，其中的「憂鬱」、「少動」、「孤獨」、「環境空汙」這四項特別引起我關注，這和我多年推動加齡的園藝治療理念不謀而合；園藝治療活動正可促進並提升活動意欲、增加身體的活動、增加植物栽培的機會、增加進入高綠覆率的環境機會，透過「融入～體驗～共鳴～分享」的歷程，引人進入療癒的意境，並獲得社交關係促進等，這些都直接或間接的幫助遠離失智的危險因子。

　　2022年我和研究團隊，在SCI發表了園藝治療介入高齡者的研究，研究發現，參與園藝治療活動後，長者的生活滿意度、心理健康和幸福感的主觀感受皆得到提升，長者的睡眠品質也獲得了改善，且無論失智症的程度如何，他們皆享受於園藝治療活動，本篇論文是第一個發現園藝治療介入後，免疫球蛋白 A、α-澱粉酶和乳鐵蛋白水平顯著增加的研究，這為該領域的研究人員開闢了一條新途徑，唾液免疫相關蛋白質增加，可預防上呼吸道感染疾病。（Jui‐Ling Shen, Bao‐Lien ,Hung & Shih‐Hua Fang， 2022)

　　現今我們身處多元且步調加快的社會，隨之而來即是壓力，壓力激增了亞健康的人口數，這是時代隱憂。或許無法立即改變大環境，但先顧好自己內在的小環境，讓身心靈維持健康狀態，覺察每一天中的美好。退休生活，從散步開始吧！（綠色療癒力學院沈瑞琳FB,2013)

「園藝治療」不是園藝活動，更不是手工藝訓練課，是場可以感受療癒的幸福時光

　　所有的園藝療癒教案與形式都可以複製模組，唯獨「綠陪伴」是從「心」出發的能力，唯有抱持「同理心」、帶著「理解」與「相信」的信念，才能引發參與者的活動意欲、與自然或植物產生共鳴的心理內在感受，達到身心靈的健康促進，成就一場具有治療或療癒力的園藝治療活動，而這樣的活動需要面面俱到，舉凡場地適宜性、溫度舒適度、空氣流通度、環境音是否會干擾、擴音設備的音量與音頻舒適度、播放的背景音樂選擇、活動主題的適宜性（參與者可及能力及材料工具安全性）、參與人數（包含工作人員＋陪伴者，人數與空間總量舒適度考量）、讓陪伴者理解如何陪伴參與、園藝治療助教（HTA)人選的適宜性等，最後，園藝治療師是否做好園藝治療活動帶領的上場準備呢？皆是環環相扣的牽動因素。「園藝治療」是針對參與者量身打造的活動設計，具有療癒或治療的目標，並須由具有園藝治療師的資格者方可帶領，才是園藝治療活動，否則僅能稱為園藝活動。（沈瑞琳，2010，2013，2016）

「園藝治療」是全齡的預防醫學處方之一

　　為清楚看見園藝治療的多樣性，2019~2020年間，我將園藝治療原本的兩大療癒形式「景觀療癒形式」、「活動參與形式」再重新重整細分為，「綠栽培」、「綠陪伴」、「綠藝術」、「綠體驗」、「綠用品」、「綠飲食」、「綠休閒」、「綠遊戲」、「綠旅行」、「綠生活」、「綠場域」、「綠療癒」、「綠健康」、「綠學習」、「綠養生」、「綠導覽」...等，並在2021年出版的新書中發表，讓園藝治療師或居家療癒者，可以透過自己的可及狀況、興趣來選擇適合自己的療癒主題，每個親近自然的機會，都有著不同的健康促進機會與效益(沈瑞琳，2021），以「綠栽培」為例，因為栽培（照顧）植物，有固定的週期，因此「養成每天固定的生活習慣」。例如：

生活介入園藝治療的健康促進效益，以「綠栽培」為例(沈瑞琳，2021）

1. 日光浴、維他命Ｄ的生成、覺醒、睡眠時序調節 。
2. 增加血清素的生成。
3. 創造運動的機會。
4. 走出戶外有助壓力減緩。
5. 時間感知 (季節感知)。
6. 提供參與者對話的機會。
7. 提升上下肢肌耐力。
8. 認知能力提升。
9. 獲得植物成長的生命喜悅與採收樂趣。
10. 其他。

生活介入園藝治療的健康促進效益，以「綠藝術」為例(沈瑞琳，2021）

1. 認知的刺激: 可以做到，但沒在做的事。
2. 活化序列記憶: 沒做過的，感覺我應該可以。
3. 活化學習機能（學習力）。
4. 社交關係提升 :結交新友伴、知識的交流 。
5. 自我展演的舞台 。
6. 情緒的出口、有用感、成就感、滿足感 。
7. 生活環境美質提升。
8. 身體機能活化 。
9. 眼手協調。
10. .手指間活化。
11. 五官六感的刺激。
12. 上下肢肌耐力訓練。
13. 提升專注力。
14. 創造力（腦部活化）。
15. 環境知覺提升。
16. 其他。

綠陪伴-「用生命照顧生命、用生命呼應生命」

　　透過親近自然與植物的機會，成為彼此的陪伴者，因著「共事」產生共同的話題，讓人與人間的關係，不再是最親近的陌生人，透過「融入～體驗～共鳴～分享」的歷程(沈瑞琳，2010，2013，2016)，一起發現日常小確幸，感受當下簡單而真實的幸福感，「園藝治療」已不再只是療法，是一種「休閒」，也是一種「健康的生活型態」。

　　「園藝治療是治療人？還是治療植物呢？」，是我在推動園藝治療之初，因多數人不認識園藝治療為何，這句話成了我每場演講的開場白，您的答案是什麼呢？我的答案：是大地之母的愛與擁抱，透過園藝治療活動的參與，希望我們再次覺知大自然萬物的可貴，更加重視生態系、友善不同生命體，人必須重新學習與環境及生態共好，才能持續承接大自然的療癒力，持續健康美好的日常。我一直秉持著純粹的初衷，持續推動「自助助人」的園藝治療。

參考文獻：

1. 沈瑞琳(2010)。《綠色療癒力》台灣第一本跨領域園藝治療專書。台北：麥浩斯出版社。
2. 沈瑞琳(2013)。《綠色療癒力》封面改版上市。台北：麥浩斯出版社
3. 沈瑞琳(2016)。《綠色療癒力》封面改版暢銷上市。台北：麥浩斯出版社
4. 沈瑞琳(2021)。《加齡的自然療癒力》全球第一本熟齡的園藝治療專書。台北：聯經出版社。
5. 農業部，綠色照顧站計畫：https://rural.ardswc.gov.tw/best/green-care
6. 農村發展及水土保持局，綠色照顧：https://www.ardswc.gov.tw/Home/Search/?q=農村社區綠色
7. 衛福部國民健康署-運動消耗卡路里一覽表：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=571&pid=9738
8. 「綠色療癒力學院沈瑞琳」FB粉絲專頁：https://www.facebook.com/winnie.shen60/?locale=zh_TW
9. Charlotte Madore, Zhuoran Yin, Jeffrey Leibowitz, Oleg Butovsky (2020).Microglia, Lifestyle Stress, and Neurodegeneration,Immunity. Immunity 52(2): 222–240.
10. Eduardo de Sousa Martins E Silva, Ben Hur Vitor Silva Ono, José Carlos Souza.Sleep and immunity in times of COVID-19.Rev Assoc Med Bras 2020; 66:143-147
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12. Jui‐Ling Shen, Bao‐Lien ,Hung & Shih‐Hua Fang (2022) .Horticulture therapy affected the mental status, sleep quality, and salivary markers of mucosal immunity in an elderly population，Scientifc Reports 12:10246

沈瑞琳 院長
綠色療癒力學院